Стукалов Станислав

Человек, прошедший терапию, меняется сильно. Изнуряющая борьба вроде абсолютно неэффективных попыток самоуспокоения - жестокая, лживая игра. Советы типа "не бери в голову", "возьми себя в руки" и.т.п.- непродуктивны.

Неврозы, депрессии - не горе от ума, не признаки тонкости душевной организации, благородства в них нет ни на копейку - это болезни.

Крайне легкомысленно представить себе, что достаточно разъяснить пациенту природу и симптомы его заболевания, чтобы добиться выздоровления. Смысл терапии: при анализе найти стержневые причины внутреннего конфликта, не дающие человеку жить нормально.

Первичные жалобы никогда не являются действительно глубинной причиной болезненных страданий. Большинство пациентов, в попытках вроде бы облегчить своё самочувствие, двигаются в направлениях противоположных излечению.

Все действия мотивированы, и имеют свои закономерности. Психотерапия - сложный, многоуровневый процесс.

В 1993 г. закончил Волгоградский государственный медицинский институт. С 1994 г. (25 лет) работа в психиатрии, наркологии. Психотерапия подготовка: Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, клиника неврозов им. И.П.

Павлова, научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева (г. Санкт-Петербург).

+7 937 690 73 08
08.00 - 19.00 (выходной воскресенье)



Возраст пациентов: с 18 лет.
Краткосрочная терапии 10 - 20 сеансов (1 раз в неделю).
Долгосрочная терапия.
Реконструктивная, аналитико-катартическая психотерапия:
- неврозы
- панические атаки
- фобии
- депрессии
- навязчивости
- булимия
- анорексия
- пограничное расстройство личности и т.д.

"Здесь не психиатрическая служба "добрых советов", а хорошо продуманная стратегия лечения"
Эрик Леннард Берн ;-))

"То, чему ты сопротивляешься, остаётся"
Карл Густав Юнг

"Подавляющее число невротических больных любит фиксироваться на горестях прошлого и самозабвенно жалеть себя, ... и постоянно занимаются самооправданием, извлекая аргументы из прошлого"
Карл Густав Юнг

"Человек может искупить прошлое, только изменяя будущее"
Ирвин Ялом

"Невротические поступки должны казаться пациенту безупречными и обеспечивать ему властвующее положение, в то время, как истинные причины его поведения, остающиеся невыясненными, содержат в себе тяжёлое чувство неполноценности"
Альфред Адлер

"Человек может сделать вид, "как будто" у него нет выбора и он несвободен в своем решении. Такое поведение как будто составляет существенную часть человеческой трагикомедии"
Виктор Эмиль Франкл

"Невротик интерпретирует любое требование как предательство, а любую критику - как унижение"
Карен Хорни

"Часто терапевт может чувствовать себя так, как будто он говорит с призраком. Для того, чтобы терапия была эффективной, она должна включать в себя экзорцизм (изгнание нечистой силы)"
Ненси Мак-Вильямс ;-))

"Мои наблюдения показывают, что техники основанные на успокаивании редко бывают успешными, в частности - их результаты недолговечны"
Мелани Кляйн

"Повторение оптимистических формул столь же бесполезны, как ритуальный индейский танец для вызывания дождя"
Эрих Фромм ;-))

"Оставьте неразумие и живите, и ходите путём разума... , ибо нет ничего лучшего для человека, как веселиться и делать доброе в жизни своей"
царь Соломон

"Где начинается миссионерство - там заканчивается психотерапия. Психотерапевт - не проповедник"
Владимир Александрович Винокур

*ЕЩЁ РАЗ ОБ ИПОХОНДРИИ*

Масштабность и распространённость данного явления поражает. Причина – невротизированная личность ищет приемлемые объяснения своего состояния, пытаясь заставить себя успокоиться. Только что-то не очень получается.

Симптомы настолько многообразны и полиморфны в своих проявлениях, но я коснусь только брЕндовых тем невротического уровня, не рассматривая в данной статье брЕдовые и галлюцинаторные расстройства.

«Благородная» сердечная тема. Невротики, особенно молодого и среднего возраста, просто уверены, что у достойного, порядочного и тонко чувствующего человека должно быть «что-то с сердцем». Беспокоят тахикардия и выраженное ощущение сердцебиения («выскакивает», «как заячий хвост»), ведь сердце не выдержит такого страшного напряжения - значит «я безнадёжно болен!!!». Классический пример, когда пациент с кардиофобией, почувствовав неладное, со всех ног бежит в медицинское учреждение и, запыхавшись, рассказывает, что вот-вот умрёт.
Головные боли. Особо хочу отметить мигрирующие, четко связанные с раздражающими объектами (например, муж, работа, соперницы, свекровь и т.д.). Около трети женщин и девушек носят в сумочке дежурные анальгетики, коими регулярно пользуются и охотно делятся друг с другом. Мужчины тоже не обделены данным страданием – «переработал», «разволновался», «тёщя и начальник - слуги дьявола», «слишком много думаю». Но обычно предпочитают анальгетикам алкоголь.
Непременно подозревается у себя опухоль мозга. И голова стала как-то странно болеть, не так как раньше - просто побаливала, а очень сложно, туманно и даже загадочно. А как же ещё можно объяснить всё непонятное, что происходит внутри черепа, и с чем связано плохое настроение?
Импотенция как наказание себя за немужественное поведение или наказание партнёрши за скандалы, измены и прочие обиды. Отмечается строгая избирательность эректильной дисфункции. Например, никаких нарушений не наблюдается при посещении весёлой подруги на другом конце города или просмотре продукции эротического содержания.
Вегето-сосудистая дистония – родная сестра невроза. Застревание часто происходит в подростковом возрасте, в период пубертата, то есть гормональной перестройки и активного роста организма, когда различные вегетативные реакции практически неизбежны. Во взрослом состоянии наблюдается четкая связь многообразных проявлений с различными переживаниями, напряжением в психоэмоциональной сфере, а именно с корковыми влияниями, дальнейшим выбросом нейромедиаторов и реализацией клинической картины. В XIX веке особо чувственные дамы и мадемуазели периодически прикладывались в лёгкие обмороки на мягкое кресло, элегантную кушетку или в объятия кавалеров. ВСД обычно пациенты лечат очень долго и очень безуспешно, пытаясь воздействовать на следствия, а не причины.
Тошнота и позывы на рвоту, синдром раздраженного кишечника и прочие «медвежьи» болезни, появляющиеся в состоянии мнимой опасности и ожидании сколько-нибудь значимых событий, или запоры при нежелании что-либо решать в напряжённой затянувшейся ситуации. Надо очень крепко задуматься - что же такого в своей жизни я «не перевариваю»?
Онемение и страшная слабость в руках и ногах. Вспоминая биологию, варианты реакции при опасности:
- борьба
- бегство
- замирание (но здесь оцепенение в ответственные моменты, нежелание что-либо предпринимать). По принципу - "лежачего не бьют".

Якобы депрессия при малейшем ситуационном снижении настроения и текущих житейских переживаниях. Бывает периодически модной, особенно в молодёжной среде. Страдать от депрессии и демонстрировать скорбное и томное выражение лица на страничке в социальных сетях кажется очень круто и благородно. Тема должна быть значима для личности, следовательно, подбирается индивидуально. Вопрос – что делать? Пожар тушить или дым разгонять? Все действия мотивированы. Сложно найти истинные причины, они не на поверхности, они чаще всего глубоко сокрыты и от самого пациента. Всё невротические мысли и действия имеют так называемую вторичную выгоду - избегание чего-либо, например, решений и ответственности, наказание себя или других и т.д.
Начиная с лёгких опасений, пациент всё чаще и чаще возвращается к ипохондрическим мыслям, пытается их гнать от себя, думать о «хорошем», думать позитивно, но страх и сомнения не отступают, а всё больше и чаще возвращаются, раскручивая нарастающую тревогу и предвкушение неминуемой катастрофы. И однажды – о чудо! Сработало! Причина найдена. Невротическая фиксация. Пациент неуклонно создаёт буфер между собой и миром в виде невроза, а затем изо всех сил это изображает и приумножает, настойчиво убеждая себя и окружающих в очевидности его несуществующих болезней.
Согласно МКБ-10, в психиатрии ипохондрия считается психическим расстройством и называется «ипохондрическим расстройством». Оно относится к расстройствам соматоформного типа (F45.2).
Разумеется, ипохондрическая тематика присутствует при других невротических расстройствах: панические атаки, фобии, навязчивости и т.д. (от F40 до F48).

В зависимости от преобладающих черт поведения пациентов выделяют ипохондрию:
депрессивного типа – страдающий человек впадает в угнетенное состояние психики (развивается безнадежность, появляются мысли о бесперспективности лечения);
тревожного типа – больной испытывает мучительные переживания о проблемах здоровья (все лечение ему кажется неполноценным, недостаточным, неправильным);
фобический тип – в этом случае на первое место выходят страхи смерти, осложнений, развития других болезней, особенно смертельно опасных (например, СПИДа, рака, туберкулеза).
Очень значимое место тема надуманных болезней занимает в структуре истерических манипуляций и спекуляций: «Я самый больной в мире человек!»
Шутки шутками, но… можно и заиграться. С течением времени при несомненной настойчивости систематические и длительные функциональные нарушения на уровне органов и систем приводят к реальной соматической патологии, не говоря уже об ухудшении психического состояния, правда, не всегда предполагаемые пациентом.
Диагностика: несоответствие уровня страданий объективной клинической картине, данным лабораторных и инструментальных исследований.
Лечение: во-первых, никогда нельзя потакать болезни, облегчения от этого не будет. Наивно полагать, что просто разубеждение пациента принесёт избавление от ипохондрии. Некоторое затишье, конечно, возможно, но затем сомнения в компетентности врача и достоверности методов обследования, как следствие поиск других клиник и специалистов или обновление темы, чаще близкой по звучанию.
Патогенетической терапией в данных случаях является успешная психотерапия (ещё раз напоминаю, что не рассматриваем бредовые расстройства, требующие, разумеется медикаментозного лечения у психиатра).
Вполне эффективны здесь и аналитическая терапия, и гештальт-терапия, и когнитивно-поведенческая терапия.
Прогноз. Профилактика
«Профессиональный пациент» – прогноз сомнительный (вплоть до инвалидизации).
Благоприятный - при эффективной психотерапии.
Выявление на ранних этапах, пока маховик ипохондрии ещё только раскручивается, и направление для профильного лечения.