«Мануальная терапия: лечим или калечим?» – такой вопрос, словно острый клинок, режет слух. И это звучит из уст медицинского работника, с тридцатью годами практики и бесчисленными историями о последствиях встреч с мануальными терапевтами. «Действительно, как я могу так говорить?» – эхом отзывается внутренний голос.
Моя карьера, начавшаяся три десятилетия назад, включала обучение мануальной терапии. Я изучил её четырехчастную структуру:
Подготовительный массаж: курс из 10-12 процедур, призванный разогреть ткани и подготовить тело к дальнейшей работе.
Мягкотканные мобилизации: элемент пассивной гимнастики, позволяющий деликатно растягивать глубокие мышцы, связки и мягко работать с широким спектром суставов.
Постизометрическая релаксация: техника растяжения мышц после их напряжения, направленная на увеличение амплитуды движений в суставах.
Манипуляции: резкие воздействия на один или целую цепочку сегментов.
К сожалению, для большинства, как для мастеров, так и для пациентов, только последний пункт – манипуляции – ассоциируется с мануальным терапевтом, или, как их еще называют в народе, «костоправом».
Этот стереотип, безусловно, некорректен.
Истинная цель мануальной терапии – снятие функциональных блоков, увеличение амплитуды движений, снижение спастичности глубоких тканей. Но как же «правка костей и суставов»? Этим занимается травматолог, опираясь на объективные данные КТ, МРТ, рентгена. Именно с этих исследований, кстати, и должен начинаться путь мануального терапевта.
Первый случай. Пациент с болями в позвоночнике. Диагностика выявила множество функциональных блоков, участков гипермобильности и искривлений. На мой вопрос об обращении к мануальному терапевту, он ответил утвердительно, описав «вправление суставов». Мой вздох разочарования – печальное свидетельство человеческой глупости. «Вправление суставов» на неподготовленном теле, при наличии искривлений и блоков, без объективных исследований – это путь шарлатана, ведущий к усугублению ситуации, появлению гипермобильности в смежных сегментах. Скованность сменяется разболтанностью, создавая еще более болезненное состояние.
Вот истинный путь:
Объективные методы исследования (КТ, МРТ, рентген).
Подготовительный массаж.
Активно-пассивная гимнастика.
Мягкотканные мобилизации.
Постизометрическая релаксация.
2-3 сеанса манипуляций (если они действительно необходимы).
Но наши люди жаждут чуда, веря в одномоментное «исправление» и возвращение к юношеской прыти.
Второй случай. Девушка с болью в трапециевидных мышцах, межлопаточной области, шее, затылке, головными болями. Спастичность вдоль позвоночника, сутулость, искривления в шейном отделе, гиперлордоз. Причина – стресс в детстве, сформировавший поведенческий паттерн: сжатые плечи, сутулость. Обратившись к мануальному терапевту, она подверглась манипуляциям без должной подготовки, диагностики и учета психосоматического комплекса.
Рекомендации:
Комплексная реабилитация, профессиональный массаж и работа с психологом.
Мягкотканные мобилизации.
Коррекция моторики.
Постизометрическая релаксация.
Лечебная гимнастика. Манипуляции в данном случае были бы излишни.
Третий случай. Мужчина обратился в известную клинику с болью в шейном отделе. После МРТ и консультации с мануальным терапевтом, ему назначили медикаментозное лечение и проводили сеансы мануальной терапии. Результат? Пациент не получил манипуляций и сильного воздействия, которые на его взгляд должны были быть. Я же, будучи приятно удивлен профессионализмом этого специалиста, объяснил: медицинский центр – это бизнес, цель которого – заработок. Пациента направили к мануальному терапевту с воспалением и корешковым синдромом – состояниями, при которых мануальная терапия противопоказана. Пока лаборант вводил противовоспалительные препараты, мануальный терапевт имитировал работу, создавая видимость активности. Он прекрасно понимал, что манипуляции недопустимы, но, как бизнесмен, «отработал» свои деньги. Этот случай – редкий пример, когда профессионал, действуя в рамках бизнес-модели, заслуживает аплодисментов за создание впечатления, не причиняя вреда.
Следующий случай. Пациентка с острой болью вдоль позвоночника, рекомендованная как к мануальному терапевту. Я, не применяющий манипуляции в прежнем объеме, направил ее на исследования. По ошибке она обратилась ко мне и сказала, что обратится к настоящему костоправу. Я настаивал на консультации невропатолога, так как заподозрил воспалительный процесс, при котором любые манипуляции и массаж категорически противопоказаны. Лечение должно начинаться со снятия воспаления – мазями, пластырями, а в сложных случаях – инъекциями и медикаментозно. Пациентка же настаивала на «вправлении», не осознавая, что воспаление нельзя «вправить»! Остановитесь, люди! Сначала – исследования!
Еще один случай. Травма голеностопа с разрывом связок, операция, спустя 20 лет – боли. Хирурги утверждали, что все в порядке. Девушка обратилась к мануальному терапевту, который одним резким ударом загнал таранную кость выше, между большеберцовой и малоберцовой костями и ограничил движение в голеностопе. Боль утихла, и 15 лет она жила без нее. Но спустя это время, боли вернулись: в другой ноге, пояснице, позвоночнике, затылке, головные боли. Резкий удар сместил кость, ограничив движение, но укоротив конечность. Это привело к перегрузке другой ноги, искривлению коленного и тазобедренного суставов, проблемам с пояснично-крестцовой областью и позвоночником вплоть до головных болей. Первоочередной задачей было бы консультация хирургов, корректное восстановление сустава, комплексная реабилитация и, возможно, ношение фиксирующей повязки. Манипуляции были категорически противопоказаны, и привели к колоссальным негативным последствиям спустя годы.
Такова ирония судьбы: эффект от первых сеансов длится 3-5 лет, повторных – 2-3 года, третьего – год. Затем облегчения не наступает, а вот негативные последствия необдуманных манипуляций накапливаются: гипермобильность, разрушение суставов, разрывы связок, рубцы, спайки, протрузии, грыжи, искривления – все это ведет к необратимым изменениям.
Возвращаясь к названию: «Мануальная терапия: лечим или калечим?» Эдуард, как вы можете так говорить? Вы же медработник!
Я говорю о последствиях необдуманных действий, чтобы, возможно, вы смогли избежать пагубных встреч с так называемыми «профессионалами».
Прежде всего, мануальный терапевт – это врач-невропатолог с высшим медицинским образованием. Первое, что происходит при обращении к такому специалисту – это инструментальные исследования: КТ, МРТ, УЗИ. Второе – постановка диагноза на основании симптоматики, дуги искривления позвоночника и психосоматических проявлений. Третье – медикаментозное лечение, включая противовоспалительную терапию. Четвертое – подготовительный массаж. Пятое – мягкотканная мобилизация. Шестое – постизометрическая релаксация. Седьмое – лечебная гимнастика и активно-пассивная разработка. Восьмое – манипуляции, которые ни в коем случае не следует проводить в остром периоде заболевания.
Я делюсь своим опытом. Безусловно, я сталкивался с негативными последствиями мануальной терапии в десятки раз больше, чем описано здесь. Но даже эти случаи ясно показывают, с чего следует начинать: с точного диагноза и комплексного подхода, направленного на восстановление двигательной и функциональной активности. Чудеса – это прекрасно! Я сам верю в них, но чудеса, рожденные благодаря комплексному подходу, а не сиюминутным манипуляциям!
