Психосоматика по-новому: как наши душевные и телесные болезни связывают одни и те же гены

Связь между психическим и физическим здоровьем долгое время считалась скорее описательной: врачи замечали, что у людей с депрессией чаще болит сердце, а у тревожных пациентов — живот. Однако сегодня наука перешла от наблюдений к точной генетике. И открытия оказались шокирующими: одни и те же участки ДНК могут одновременно предрасполагать человека и к шизофрении, и к язве желудка, и к ревматоидному артриту.

Согласно научным данным, полученным при анализе генетического материала почти двух миллионов человек, физические и психические заболевания совпадают на генетическом уровне в 42% случаев. Это не просто статистическая корреляция. Речь идёт о конкретных нуклеотидных последовательностях, которые влияют на работу клеток совершенно независимо от того, в каком органе эти клетки находятся. Учёные выявили, что многие генетические варианты риска работают как «мультиинструмент»: они меняют экспрессию генов в нейронах, иммунных клетках, эндотелии сосудов и клетках желудочно-кишечного тракта одновременно.

Как именно это происходит? Механизмов несколько. Первый — системное воспаление. Определённые участки ДНК кодируют белки, отвечающие за воспалительный ответ. Если эти участки имеют «поломанную» версию, уровень хронического слабого воспаления в организме повышается. А хроническое воспаление — это доказанный механизм и депрессии (через воздействие на нейромедиаторы и нейропластичность), и атеросклероза, и метаболического синдрома. То есть одна генетическая особенность запускает один и тот же воспалительный каскад в мозге и в сосудах.

Второй механизм связан с работой ионных каналов и синаптической передачей. Гены, регулирующие передачу сигнала между нейронами, например через глутамат или ГАМК, одновременно влияют на сократимость гладкой мускулатуры кишечника и тонус сосудов. Именно поэтому нарушения развития нервной системы, такие как синдром дефицита внимания и гиперактивности, по генетическим данным имеют больше общих корней с физическими болезнями, чем с другими психическими расстройствами. Учёные установили: при СДВГ те же самые генетические варианты, которые связаны с импульсивностью, также повышают риск ожирения, псориаза и астмы.

Третий путь — ось «мозг-кишечник». Определённые полиморфизмы меняют состав кишечной микробиоты через влияние на рецепторы в стенке кишечника. А микробиота, в свою очередь, производит нейроактивные метаболиты, которые напрямую влияют на тревогу и настроение. Таким образом, один и тот же генетический вариант может через разные каскады приводить и к синдрому раздражённого кишечника, и к паническому расстройству, причём эти два заболевания будут поддерживать друг друга по петле обратной связи.

При этом разные группы психических расстройств демонстрируют разную степень генетической связанности с телом. Например, компульсивные расстройства, включая обсессивно-компульсивное расстройство и синдром Туретта, редко ассоциируются с физическими болезнями. Более того, их генетические варианты могут даже оказывать защитное действие при некоторых проблемах с пищеварением. Это означает, что существуют участки ДНК, которые «специализируются» исключительно на мозговых процессах, не затрагивая остальные органы. Но для большинства психических расстройств — депрессии, ПТСР, биполярного расстройства, шизофрении — ситуация обратная: их генетический портрет густо переплетён с портретами десятков физических недугов.

Особенно показателен пример шизофрении. Согласно научным данным, генетические факторы риска этого расстройства сильно совпадают с факторами риска желудочно-кишечных заболеваний. Учёные полагают, что это связано с общими генами, регулирующими иммунный ответ слизистых оболочек. Аналогично биполярное расстройство генетически связано с мочеполовыми расстройствами и нарушениями сна, а тревога и депрессия — с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Эти пары не случайны: каждая из них опирается на определённые молекулярные пути, которые наука постепенно расшифровывает.

Важнейший вывод, который следует из этих данных: психические расстройства — не «эзотерические» состояния, существующие отдельно от тела. Они закодированы в тех же молекулах, что и инфаркты, язвы и диабет. И когда врач видит пациента с необъяснимыми физическими симптомами, которые плохо поддаются лечению, за ними с высокой вероятностью стоят те самые общие генетические варианты, работающие одновременно в мозге и в организме. Понимание этого молекулярного переплетения — не академический интерес, а основа для принципиально новой, целостной медицины, где человека перестанут делить на отдельные болезни.