1) Информирование, или психообразование (что такое ОКР, почему контрастные навязчивости не представляют опасности);
2) Работа с симптомами в рамках КПТ (параллельно часто используется психофармакотерапия);
3) После редукции симптомов – работа с личностью, внутриличностными конфликтами и хроническим дистрессом, запускающим и перезапускающим расстройство.
При работе с симптомами используется поведенческая экспозиция (намеренное столкновение со страхом). Ее суть — не совершать компульсии: например, не прятать ножи, а как можно больше контактировать с ними, не избегать ребенка, которому боишься причинить вред, а оставаться с ним наедине как можно больше, не подавлять мысли, а не препятствовать их возникновению; не пугаться их, а смеяться над ними; не направлять все силы на борьбу с ними, а игнорировать их как нечто малозначимое и не заслуживающее внимания).
Цель психотерапии в рамках КПТ – разорвать цикл ОКР, сломать условный рефлекс, продемонстрировать человеку безопасность тех вещей, которых он боится (ножи, грязь).
Парадоксальная интенция может быть эффективна в терапии ОКР, в котором доминируют ритуалы (компульсии): нужно намеренно повторять ритуал определенное количество раз несколько дней подряд.
Например, в течение пяти дней нужно 7 раз возвращаться домой от остановки и проверять утюг. Ритуалы доводятся до абсурда. Важно, чтобы клиент ощутил идиотизм происходящего.
