Психосоматика и важный способ ее излечения

Статья исследует роль психосоматических проявлений в контексте групповой психотерапии. Психосоматика относится к взаимодействию между психическими факторами и физическим здоровьем. Групповая психотерапия является эффективным инструментом лечения психических расстройств, включая психосоматические симптомы. Статья также анализирует механизмы, через которые групповая психотерапия влияет на психосоматические проявления. Взаимодействие с другими участниками группы, возможность выразить и осознать свои эмоции, получение поддержки и понимания от группы – все это способствует улучшению психического состояния и, в конечном счете, снижению психосоматических симптомов. Данная статья подчеркивает важность групповой психотерапии в лечении психосоматических проявлений. Она предоставляет основу для дальнейших исследований и разработки эффективных методов лечения для данной группы пациентов. В современном мире проблемы психосоматики становятся все более актуальными. Целью данной статьи является рассмотрение эффективности групповой психотерапии в лечении психосоматических заболеваний. Мы проанализируем результаты последних исследований и практический опыт специалистов, чтобы выявить основные преимущества и потенциальные ограничения этого подхода. Дальнейшее изучение роли групповой психотерапии в лечении психосоматических заболеваний не только поможет нам лучше понять механизмы развития и проявления этих заболеваний, но и сможет дать ценные рекомендации для практикующих специалистов и облегчить страдания пациентов, которые ищут помощь в их излечении.

Ключевые слова: психосоматика, групповая психотерапия, психология, лечение, психология, психотерапия, соматическое заболевание, заболевание, медицина, отношения, эмоциональные проблемы, стресс.

 Введение. Психосоматические заболевания – актуальная проблема современного общества, оказывающая негативное влияние на качество жизни миллионов людей. В научной литературе существуют различные варианты понимания природы возникновения психосоматических заболеваний, общим для которых является представление о взаимосвязи физических и психических симптомов, в которой психоэмоциональный фактор играет первичную роль в возникновении и развитии болезни (Г. Амон, С. Гроф, Ц. Короленко, А. Менегетти, В. Райх, М Сандомирский, К. Судаков и др.). Считается, что в условиях воздействия на человека психической травмы возникает альтернатива: либо в связи со стрессоустойчивостью или под влиянием механизмов психологической защиты (хотя здесь могут быть и обратные варианты) человек остается психически и соматически здоровым, либо он заболевает неврозом или психосоматическим заболеванием. Причем, по мнению некоторых ученых (В.С. Роттенберг, В.В. Аршавский), альтернатива существует и внутри патогенного пути, и психосоматические заболевания возникают у тех, кто в силу особенностей личности не может позволить себе невротический тип реагирования, демонстрацию тревоги или страха, фиксацию на своих ощущениях.

При невротических расстройствах преобладают психологические и психопатологические функциональные нарушения как реакция личности на стресс. Невротический способ может проявляться как в условиях острого, так и в условиях хронического стресса. Психосоматические расстройства проявляются, в первую очередь, соматическими эквивалентами психических расстройств. Психосоматический способ реагирования на стресс в большей степени связан с хроническим фрустрирующим воздействием. Особенности реагирования на психическую травму связаны с индивидуально-психологическими характеристиками человека и его жизненным опытом.

Психосоматика (от греческого: psyche – душа, soma – тело) – направление в медицине и психологии, занимающееся изучением влияния психологических (в большинстве психогенных (обусловленные психической травмой)) факторов на возникновение и последующее течение соматических заболеваний, т.е. соматические симптомы могут быть непосредственным выражением психических и прежде всего аффективных переживаний. Есть мнение, что нельзя исключить влияние психических факторов на любое заболевание и в этом смысле любое заболевание можно назвать психосоматическим.

С каждым годом все больше людей сталкивается с различными заболеваниями, вызванными психологическими причинами. Это может быть депрессия, тревожность, стресс, нервные расстройства и другие психические проблемы, которые приводят к развитию различных физических заболеваний. Комплексный подход к лечению болезней в медицине включает и решение психологического компонента, позволяющий выявлять и устранять причины заболевания, а не только симптомы и, соответственно, добиваться более эффективных результатов в лечении. Поэтому вопрос поиска и анализа эффективных методов психологического воздействия становится особенно актуальным.

Одной из основных задач при лечении психосоматических заболеваний является работа с эмоциональным состоянием пациента, а также развитие его психологической устойчивости, зрелости и способности к саморегуляции. По нашему мнению, одним из эффективных методов лечения психосоматических заболеваний является групповая психотерапия. Групповая психотерапия предоставляет уникальную платформу, где участники группы делятся опытом переживаний, выражают свои эмоции и находят поддержку внутри группы, что способствует их выздоровлению.

Групповая психотерапия – это эффективный и инновационный подход к лечению психосоматических заболеваний, в котором участники работают над своими эмоциональными проблемами в групповой динамике. Групповая психотерапия позволяет людям исследовать и понять глубинные причины физических симптомов, а также разработать новые способы совладания с ними.

Преимущество групповой психотерапии состоит в интенсивной проработке актуальной темы «здесь и сейчас» и в установлении близких контактов с другими участниками группы, дающими развитие психики и большие возможности для созревания личности. Групповая психотерапия представляет межличностный тренинг с переносом не только на терапевта, но и на других членов группы (мультилатеральный перенос), который невозможен при индивидуальной терапии. В данной статье мы рассмотрим преимущества и особенности использования групповой психотерапии в лечении психосоматических заболеваний, а также дадим практические рекомендации для специалистов, работающих с этой группой пациентов.

Основная часть. В рамках группового процесса обычно происходит изменение акцента с обсуждения симптомов на рассмотрение вопросов идентичности. В самом начале групповой терапии участники могут соревноваться в том, кто более выразительно демонстрирует собственные симптомы. Однако при успешном развитии группового процесса физические проявления симптомов уменьшаются или исчезают полностью. Врач должен оставаться на связи с пациентом, помогая ему преодолевать свои страхи, беспокойства и конфликты. Для пациентов группа иногда становится своеобразным убежищем в этом процессе [1].

Здесь возникает вопрос о применимости групповой терапии. Встречаются клиенты, которые из-за своего чрезмерного страха перед группой не могут извлечь пользу из групповой терапии. По мнению Бастианса, группа предоставляет лучшие возможности для работы над проблемами пассивности и конкуренции. Если в процессе развития возникли, например, негативные переживания или появилась привязанность к значимому взрослому, то группа изначально может обеспечить больший уровень безопасности по сравнению с индивидуальной терапией, где терапевт иногда может напоминать одного из взрослых. Групповая динамика также предполагает, что пациент не может быть в центре внимания, как любимый или избранный. Однако некоторым клиентам необходимы позитивные взаимодействия с другими людьми, и для них следует предоставить такую возможность. Однако эти взаимодействия не должны привести к появлению конкуренции в группе. Поэтому они должны быть временными и ограниченными, чтобы не нарушать общую динамику группы.

Поскольку открытые межчеловеческие отношения у психосоматических больных зачастую оказываются заторможенными или нарушенными, а принцип удовольствия вследствие этого не может реализоваться в реальном контакте, на передний план выступают принципы власти и бегства. Такие клиенты требуют тогда от других, чтобы те подчинялись их потребностям. Они могут пытаться дирижировать группой и брать на себя роль терапевта [2].

Очень четко можно наблюдать и так называемый дефицит на уровне мечтания и фантазирования. У многих психосоматических больных, которые поначалу неспособны фантазировать или мечтать, в ходе процесса и в соперничестве с другими становится очевидным, что речь здесь идет не об абсолютном дефиците, а о блокировке интрапсихических функций. В мечтах и фантазиях можно раскрыть значение языка органов. Естественно, группа иногда открывает уникальные возможности для развития навыков общения, которые ранее могли оставаться неиспользованными.

В групповой терапии речь идет не о простом отреагировании и не о формализированной психодраме отдельных членов, а скорее о групповом событии, в котором на поверхности оказывается подвергшаяся защите первично-процессуальная динамика. В этом процессе клиенты могут обучаться как невербальной, так и вербальной коммуникации в аспекте запоздалого развития Я.

Данное поведение у астматиков было описано Бастиансом и Гроеном. Например, групповая терапия с астматиками имеет некоторые отличия от терапии с диабетиками. В начале терапии астматики проявляют себя как анархические лидеры или руководители, в то время как диабетики скорее подчиняются. Эта группа больных диабетом производит впечатление группы, которая не спешит принимать решение и отдает бразды правления терапевту. Отдельные группы больных, например, гипертоников или пациентов с язвенной болезнью, проявляют совершенно иной подход к этому вопросу [3].

Однако лечение группы астматиков и гипертоников иногда требует более высокого уровня вовлеченности терапевта по сравнению с лечением смешанных групп. Гомогенная группа чаще проявляет упорство в специфических защитных механизмах. У пациентов может возникать стремление рассматривать себя как особенных или даже героев, что может привести к излишнему сопротивлению в процессе работы с переносом и контрпереносом. В некоторых случаях такое сопротивление может исчезнуть само собой, когда возникает проблема конкуренции, заставляющая участников группы менять свое поведение [4].

Одним из ключевых преимуществ групповой терапии является возможность взаимодействия с со-терапевтом, что способствует более объективной оценке терапевтического процесса. Участие в терапевтической группе также отлично подходит для развития профессиональных навыков терапевтов. Те, кто изначально считал аналитические данные недостаточно обоснованными или бессмысленными, могут через участие в группе сами увидеть практическую пользу и ограничения этого метода. Анализ психосоматических заболеваний позволяет выделить важность и необходимость создания следующих процессов:

• неиспользование возможностей пациента для своей выгоды,
• создание устойчивого сильного контакта,
• принятие необходимости отказаться от прежней структуры отношений,
• толерантность к агрессии пациента,
• отсутствие нападения на проступки пациента.

Последние задачи легче выполнить в рамках групповой психотерапии. Что касается групповой терапии, ее главное преимущество заключается в том, что даже пациенты, которые изначально испытывали затруднения с осознанием причин своего страдания, начинают проявлять более мотивированный подход к самим себе. Более того, коллективная аналитическая деятельность порождает ситуацию переноса не только на терапевта, но и на других участников группы (мультилатеральный перенос), что отсутствует в индивидуальной аналитической терапии [5, 6]. В результате анализа индивидуальных конфликтов в групповом контексте появляется возможность осознания психогенеза болезни, личностного роста и развития. Рассмотрим несколько аспектов групповой работы при соматических заболеваниях:

1. Фактор «обмена процессами» касается обмена информацией и способами объяснений, которые постоянно существуют в группе. Этот аспект создает контекст для обсуждения, основанный на принятии и толерантности к чувствам, мыслям, ассоциациям, фантазиям или поступкам участников группы. Их личностные структуры, такие как Эго и Суперэго, могут изменяться в сторону стабилизации или увеличения гибкости.
2. Фактор «поляризации» позволяет существовать в группе противоположным составляющим, которые могут быть связаны с эдиповыми или предэдиповыми механизмами защиты, ассоциированными и диссоциированными содержаниями и переживаниями, а также автономностью и зависимостью.
3. Фактор «прогрессивной коммуникации» способствует осознанию собственной личности через «понимание других и понимание себя через других», что способствует значительному расширению и дифференциации внутриличностных и социальных процессов.
4. Фактор поддержки важен для участников группы, поскольку он способствует оказанию взаимопомощи во время сложных этапов работы группы и при разрешении личных конфликтов.

Сплоченность группы позволяет преодолевать индивидуальные различия и межличностные противоречия, создавая общее единство и устойчивость. Групповая динамика также ценна тем, что пациент не остается центром внимания, как в случае с избранным или предпочтительным членом. Однако некоторым пациентам необходимо позитивное взаимодействие с другими, и это следует учитывать в определенные моменты. Важно, чтобы такие взаимодействия не приводили к появлению конкуренции внутри группы, поэтому их следует ограничивать по времени или проводить под руководством другого специалиста [7].

В групповой терапии речь идет не о простом отреагировании и не о формализированной психодраме отдельных членов, а скорее о групповом событии, в котором на поверхности оказывается подвергшаяся защите первично-процессуальная динамика. В этом процессе клиенты могут обучаться как невербальной, так и вербальной коммуникации в аспекте запоздалого развития Я.

Бастиаанс и Гроен описали подобное поведение у астматиков. Групповая терапия с астматиками отличается, например, от групповой терапии с диабетиками тем, что астматики в первые месяцы терапии ведут себя чуть ли не как анархические лидеры или руководители, тогда как диабетики демонстрируют скорее подчиненное поведение. Эта группа диабетиков кажется собой наблюдательной и доверяет врачу в управлении. Пациенты с язвенными язвами, гипертонией или язвенным колитом ведут себя совершенно иначе в данной ситуации [8, 9].

Тем не менее, лечение группы астматиков и гипертоников иногда требует большей вовлеченности со стороны терапевта по сравнению с группами смешанного состава. В гомогенной группе чаще проявляется тенденция к укреплению специфических защитных механизмов. Участники могут воспринимать себя как особую или даже героическую группу, что может привести к излишнему сопротивлению в работе над переносом и контрпереносом. Тем не менее, такое сопротивление иногда уменьшается само по себе со временем, особенно когда возникает конкуренция внутри группы, заставляя участников пересмотреть свое поведение [10].

Последние пункты, как мне кажется легче осуществить именно в групповом формате психотерапевтической работы. Анализ психосоматических заболеваний позволяет выделить важность и необходимость создания следующих процессов:

• неиспользование возможностей пациента для своей выгоды,
• создание устойчивого сильного контакта,
• принятие необходимости отказаться от прежней структуры отношений,
• толерантность к агрессии пациента,
• отсутствие нападения на проступки пациента.

В современном мире многие люди страдают от различных психосоматических заболеваний, которые могут серьезно повлиять на их физическое и психическое благополучие. Групповая психотерапия становится все более популярным методом лечения этих состояний, так как она позволяет людям обрести поддержку, понимание и сопереживание от других участников группы. Групповая психотерапия имеет значительные положительные эффекты на психосоматические заболевания. Участие в группе позволяет людям осознать и выразить свои эмоции, преодолеть травмы и конфликты, которые могут быть источниками стресса и болезней. Кроме того, группа обеспечивает безопасное и поддерживающее пространство, где участники могут учиться новым навыкам регуляции эмоций и межличностной коммуникации.

Показаниями к групповой терапии являются прежде всего функциональные психосоматические заболевания, а также, такие, как язвенный колит, бронхиальная астма и др., при которых больные находят большую поддержку в адекватно подобранной группе. Для клиентов с тяжело протекающей нервной анорексией, используют специальные модификации групповой терапии.

Групповая психотерапия более эффективна в отношении невротических клиентов, не склонных к глубокой рефлексии. Данные клиенты быстро привыкают к групповым тренингам и могут, проделать определённое развитие, не слишком обременяя себя этим. Психосоматические же больные, которые вначале тяжело воспринимают интерпретацию своих проблем, а также более склонные к пограничному спектру организации личности часто затрудняются говорить о них, однако в группе могут легче распознать и принять с психосоматический характер своих особенностей. Тяжёлые же психосоматическими состояния наряду с групповой терапией нуждаются в подкрепления ее индивидуальными сессиями, так же, как и больные с выраженными психоневротическими нарушениями (неврозы навязчивых состояний, социально-ориентированные неврозы).

Коррекция эмоциогенных нарушений межличностных отношений проводится посредством обсуждения или моделирования некоторых ситуаций в малых группах. В процессе группового взаимодействия отрабатываются социально приемлемые формы реагирования на эмоциональное напряжение. При этом, наиболее эффективным и обоснованным можно считать применение групповых форм психокоррекции и психотерапии для однородных в медицинском отношении контингентов пациентов.

Общими целями групповой психотерапии являются:

1. Снятие общего невроза, облегчение астении;
2. Уравновешивание нестабильности настроения, преодоление депрессии и психоза;
3. Повышение аппетита и уменьшение жажды;
4. Дифференцированное «ремоделирование» пищевых рефлексов для подавления неприемлемого влечения к пище;
5. Обучение тщательному соблюдению режимов лечения, в частности диеты;
6. Обучение рациональному реагированию на психологические травмы, особенно хронические, связанные с необратимыми потерями.

Ценность групповых методов определяется, с одной стороны, включением дополнительных лечебных факторов социально-психологической природы, таких как групповая сплоченность, развитие позитивных межличностных отношений, чувство общности, имитирующее поведение и т.п. С другой стороны, объединение пациентов в психотерапевтические группы по основному заболеванию способствует охвату достаточно большого числа больных, и, как следствие, экономичности и возможности технологизации процесса лечения.

Выводы. В рамках групповой психотерапии участники имеют возможность поделиться своими проблемами и переживаниями с другими людьми, что способствует осознанию и преодолению эмоциональных и психологических трудностей и справиться с психосоматическим заболеванием. В целом, групповая психотерапия эффективна по следующим критериям:

1. Группа как микрокосмос (общество в миниатюре). Проблемы, решенные в группе, могут с успехом переносится в большой социум. В семье, на работе или в группах, которые формируются по интересам, на людей ежедневно действуют такие факторы, как давление партнеров, социальные влияния, конформизм. Эти факторы и выявляются в психотерапевтических группах, что оказывает соответствующее влияние на взгляды и поведение личности. В конечном результате опыт, приобретаемый в специально созданной среде, переносится на внешний мир.
2. Возможность получить обратную связь и поддержку от других членов группы, имеющих сходные проблемы или опыт и способных благодаря этому оказать существенную помощь. В процессе происходящих в группе взаимодействий осознается ценность других людей и потребность в них. В группе отдельная личность чувствует себя принимающей других и принимаемой другими, доверяющей им и внушающей доверие, заботящейся и окруженной заботой, оказывающей помощь и получающей ее. Реакции, возникающие и прорабатываемые в контексте групповых взаимодействий, могут помочь в разрешении межличностных конфликтов вне группы.
3. Роль наблюдателя. Наблюдая со стороны за ходом групповых взаимодействий, можно отождествлять себя с активными участниками и использовать результаты этих наблюдений при оценке собственных эмоций и поступков.
4. Психическая зрелость и исследование. В группе личность неизбежно ставится в положение, вынуждающее ее к самоисследованию и интроспекции. Часто люди знают, чего они хотят, но, чтобы заявить об этом во всеуслышание, им требуется участие и поддержка. Каждая попытка самораскрытия или самоизменения члена группы вызывает одобрительную реакцию со стороны других ее членов, и, соответственно, повышается самооценка личности, уверенность в себе, развивается самопринятие.

Групповая динамика способствует осознанию взаимосвязи между умственным состоянием и здоровьем организма, что помогает пациентам научиться управлять своими эмоциями, стрессом и телесными реакциями. В результате участие в групповой психотерапии может привести к снижению симптомов психосоматических заболеваний, улучшению общего самочувствия и качества жизни.

Таким образом, групповая психотерапия является эффективным инструментом в комплексном лечении психосоматических заболеваний, способствует пониманию и преодолению внутренних конфликтов, улучшению качества жизни и достижению гармонии между физическим и психическим состоянием пациентов.