Все чаще в разговорах молодежи встречается словосочетание «Паническая атака» (ПА). Испытывать внезапный эпизод неконтролируемого страха вместе с учащенным сердцебиение и ощущениями «удушья», «нехватки воздуха», дереализацией и деперсонализией, не только «модно», но и сильно усложняет жизнь человеку.
В КПТ человеку, страдающему ПА, в первую очередь помогают выявить «панический цикл», в котором есть дисфункциональные убеждения, триггеры, катастрофические интерпретации, вызывающие панику. После проводится когнитивная реструктуризация (замена дисфункциональных мыслей на более адаптивные).
Основным поведенческим вмешательством при ПА является интероцептивная экспозиция (ИЭ), которая необходима, чтобы:
- намеренно вызвать пугающие телесные ощущения;
- активировать ошибочные убеждения;
- поддерживать вызывающие страх телесные ощущения без отвлечения или избегания;
- получить новый опыт познания телесных ощущений.
Для проведения данной экспозиции необходимо выявить конкретные физические симптомы, которые пугают пациента больше всего. Затем начать с симптомов, которые наименее дискомфортны; постепенно подниматься по иерархии.
Эти телесные ощущения можно вызвать различными способами, есть специальные упражнения, которые будут описаны ниже.
Такие упражнения необходимо проводить сначала в кабинете вместе с психологом, далее можно перейти к самостоятельной практике.
Пример упражнений по ИЭ:
Гипервентиляция
- усиленное дыхание (например, неглубокие вдохи через рот и нос со скоростью 100-120 вдохов в минуту) примерно в течение одной минуты.
Головокружение
- Несколько раз покрутитесь на стуле.
- Быстро встаньте из положения сидя.
Потоотделение
- включите обогреватель, выполняя вышеуказанное.
Одышка или затрудненное дыхание
- Дышите через соломинку с круглым отверстием, зажимая нос, примерно 45 сек.
- Задержите дыхание на 30 сек.
- Сядьте, накрыв голову тяжелым одеялом или пальто.
Учащенное сердцебиение
- Бегите на месте 2 мин.
- Выполняйте прыжки в течении 2х мин.
- Бегайте вверх и вниз по лестнице в течение 1 мин.
Смысл этих упражнений в том, чтобы намеренно попытаться вызвать паническую атаку или воспроизвести симптомы паники как можно точнее.
Упражнения по ИЭ пытаются имитировать вызывающие страх телесные ощущения, чтобы оценить гипотезы пациентов об опасности. Пациенту необходимо продержаться достаточно долго, чтобы испытать пугающие его симптомы, проверить обоснованность его страхов и подвергнуться воздействию симптомов дольше, чем, по его мнению, он способен выдержать.
После каждой экспозиции необходимо фиксировать выводы по телесным ощущениям и мыслям. В дальнейшем можно проследить как реакции на панику меняются с продолжением практики ИЭ.
Важно не прекращать экспозицию, доводить ее до конца, т.к. бросив на полпути выполнение упражнения пациент тем самым только усилит свой страх, подтвердит гипотезу о том, что если бы он продолжил экспозицию, то, скорее всего, случилось бы что-то плохое.
