Я предлагаю рассмотреть концепцию континуума психических состояний, связывающую невроз, пограничные состояния и психоз, через метафору собирающегося заснуть ребенка, наблюдающего за стулом со снятой перед сном одеждой в темной комнате, когда родители выключили свет и покинули комнату, оставив ребенка наедине с собой. На этом примере мы сможем увидеть, как восприятие реальности может варьироваться от искаженного, но управляемого (невроз), до глубоко фрагментированного (психоз), с пограничными состояниями как переходной зоной.
Традиционно психиатрия и психоанализ разделяют невроз и психоз, полагая их дискретными категориями. Однако современные подходы, включая теорию объектных отношений, предполагают, что структура личности представляет собой континуум, где границы между этими состояниями могут быть размыты, включая пограничные состояния, либо регресс (периодические регрессы) к параноидно-шизоидной позиции, описанной Мелани Кляйн.
Психоанализ рассматривает психические расстройства как проявления конфликтов в бессознательном, где внутренние импульсы сталкиваются с запретами и требованиями реальности. Невроз и психоз представляют собой полярные уровни этих конфликтов (или способы с ними обходиться).
Что может происходить в психике ребенка в темной комнате, который смотрит на стул с одеждой и сомневается — чем является наблюдаемый им размытый темный силуэт — стулом с одеждой или страшным монстром?
Невроз — реальность+сомнения
(«Скорее всего это одежда, но как-то тревожно»)
В невротическом состоянии ребенок осознает, что, скорее всего, перед ним стул с одеждой. Но тревога относящаяся к вытесняемому конфликту заставляет его сомневаться. Он может проверить свои предположения, включив свет или приблизившись, или заснуть, признавая, что его тревога не соответствует ситуации. Невроз характеризуется сохранением контакта с реальностью, хотя тревога и искажения восприятия присутствуют. Это состояние соответствует организованной структуре личности, где защитные механизмы личности (например, вытеснение) помогают справиться с внутренними конфликтами.
При этом состоянии психика использует защитные механизмы, такие как вытеснение и смещение, чтобы сдерживать тревогу. Симптомы — фобии, навязчивые мысли или соматические расстройства — служат компромиссными образованиями, позволяя выразить вытесненное в замаскированной форме. Тестирование реальности сохраняется, но восприятие несколько искажено.
С точки зрения динамики, страх ребёнка усиливается в темноте (моменты стресса), но он может «включить свет» (осознать реальность), чтобы проверить, что это одежда. Это отражает невротическую способность справляться с тревогой через компромиссные механизмы.
Пограничное состояние — колебание
(« Одежда или монстр, одежда или монстр?!»)
В пограничном состоянии ребенок колеблется между уверенностью, что это стул и страхом, что это монстр. Его восприятие нестабильно. Страх не позволяет приблизиться или включить свет, а абсурдность этого страха не позволяет полностью уверовать в монстра и позвать на помощь родителей. Пограничные состояния, регресс, характеризуются нестабильной организацией психики, где доминируют механизмы расщепления и проективной идентификации, создавая флуктуации между невротической и психотической динамикой. Кроме того, можно допустить, что тот же ребенок, разрешив свой внутренний конфликт или в случае снижения стресса вызванного темнотой (например, родители включат ночник) спокойно заснет в той же комнате.
Психоз — реальность как монстр.
(«Это монстр!!!»)
В психотическом состоянии ребенок убежден, что перед ним монстр, и никакие доказательства не могут изменить его восприятие. Стул с одеждой полностью утрачивают связь с реальностью, реальность отбрасывается. В отличии от приведенных выше невроза и пограничного состояния, где в психике ребенка присутствовали и стул и монстр (в разных пропорциях) здесь стула и одежды больше нет, остается только монстр. Психоз предполагает утрату способности тестировать реальность, с преобладанием примитивных защит, таких как отрицание и проекция, что приводит к фрагментации личности и отбрасыванию элементов реальности.
С точки зрения динамики, ребёнок не может «включить свет» или подойти к стулу, так как его психика отрицает реальность одежды. Монстр становится единственной истиной, усиливая дезинтеграцию. Если рассмотреть метафору через защитные механизмы, проекция превращает одежду в угрожающий объект, а отрицание стирает возможность распознать реальность.
Невроз, пограничные состояния и психоз представляют собой не жесткие категории, а спектр восприятия реальности, где степень искажения зависит от уровня стресса, защитных механизмов и способности тестировать реальность. Регресс к параноидно-шизоидной позиций, как часть пограничной динамики, усиливает это утверждение, показывая, как внутренние конфликты и внешние факторы могут смещать восприятие в сторону более примитивных защит.
