Ни для кого не секрет, что существуют трудности понимания мотивов употребления алкоголя. Известно, что предпосылками возникновения алкогольной зависимости являются тревожные состояния. Практика показывает, что большинство лиц, соприкасавшихся со злоупотреблением спиртным напитками, не осознают значимости тревоги, которая предшествует употреблению алкоголя.
Тревога при алкоголизме может существовать как на осознаваемом, так и на неосознаваемом уровнях.
Осознаваемая тревога предполагает понимание, что человек хочет заглушить это состояние. Такие пациенты говорят о тревожном психологическом состоянии, после которого они выпивают.
Неосознаваемая тревога приводит к слепому желанию употребить алкоголь, иногда при этом используются те или иные социально одобряемые поводы: тяжёлый день, проблемы в семье и на работе и т.д. Интересно, что неосознаваемые тревожные состояния не считаются причиной употребления алкоголя. Такое мнение складывается как у злоупотребляющих, так и у тех, кто контактирует с зависимыми от алкоголя.
О нормальной и патологической тревоге можно прочитать в статье Случаи практики. Метафора тревоги.
Как известно, злоупотребление алкоголем рано или поздно, в большинстве случаев, приводит к формированию синдрома зависимости от алкоголя. Данный синдром включает в себя целый ряд критериев, не первым из которых является регулярность употребления спиртного. Сформированный синдром зависимости предполагает, что для очередного употребления спиртного уже необходимы другие условия. Осознаваемая или неосознаваемая тревога начинает играть второстепенную роль. На первый план выходит физическая потребность в приёме спиртного.
В психотерапевтической работе с зависимым от алкоголя постоянно приходится сталкиваться с таким явлением как алкогольная анозогнозия (отрицание имеющегося расстройства). Зависимый пытается перевести внимание психотерапевта на те предпосылки, которые провоцируют выпивку, и определяет их как основную проблему, уводя в тень физическую потребность в приеме алкоголя. Конечно же, причины, провоцирующие выпивку, являются ни чем иным, как проявлениями осознаваемой или неосознаваемой тревоги.
Здесь важным моментом терапии является понимание, что у пациента одновременно присутствуют тревожное состояние и алкогольная зависимость. Достаточно часто алкогольная зависимость сопутствует с изменениями личности по тревожному типу или с расстройством тревожного спектра.
Таким образом, психотерапия синдрома зависимости от алкоголя часто сочетается с психотерапией сопутствующего тревожного или личностного расстройства. В практике психотерапевтическую работу эффективно сочетать с медикаментозной поддержкой.
