В мире неврозов прочное место занимают соматоформные расстройства, проявляющиеся в появлении неприятных телесных ощущений, физических симптомов, не имеющих соматической основы. Пациенты отчетливо уверены в наличии физических нарушений, реальной болезни и убеждают врачей провести комплексное обследование и поставить точный диагноз. Доктора внимательно относятся к жалобам и охотно исследуют органы и системы, но ничего не находят, уверяя, что нет физической основы для симптоматики, но от их заверений пациентам не становится легче. Симптомы периодически повторяются и очень мешают жить.
Некоторые болевые ощущения почти точно копируют известные заболевания, убеждая пациентов в наличии опасных недугов – так проявляется симптом Мюнгхаузена.
В ходе пристального расспроса выясняется, что неприятные симптомы напрямую связаны с внешними факторами – влиянием острого или хронического стресса, любые волнительные жизненные события и трудности, индивидуальные и семейные конфликты. Только человек не придаем этим факторам должного значения или вовсе отрицает психологическое начало, упрямо настаивая на соматической природе расстройства.
Часто при соматоформной симптоматике проявляются демонстративные черты личности, в том числе отчетливое истерическое поведение, направленное на привлечение внимания. Особенно ярко это поведение усиливается на врачебном приеме, когда специалисты отказываются признавать соматику или верить на слово, и уже не идут на поводу у пациентов, чаще потому, что уже исчерпан весь диагностический потенциал, а диагноз так и не поставлен. Пациенты не сдаются и осаждают участковых терапевтов, либо словно медицинские туристы проходят десятки клиник, не для того чтобы провести профилактический «чек-ап», а по причине реального страдания. Если повезет, то грамотный доктор может предположить психогенный фактор или методом исключения предложит обратиться к психотерапевту или психологу.
Некоторые психиатры считают, что за подобными жалобами всегда скрывается депрессия, поэтому необходим прием антидепрессантов, а психотерапевты чаще диагностируют особое конверсионное расстройство, поэтому лечение должно быть психотерапевтическим. Симптомы максимально многообразны – онемение языка, покалывание в груди, перебои в работе сердца, головные боли, тягостные ощущения в животе. Симптомы могут возникнуть в любой точке тела, имея вегетативную природу, и поэтому — обратимы. Однако, психологам, психотерапевтам и особенно клиницистам нужно быть на чеку, и помнить, что данные жалобы могут быть предтечей реального соматического заболевания.
Отдельно выделяют хроническое соматоформное болевое расстройство, когда проявление боли имеет символическое значение – попытка удержать близкого человека, сохранить привязанность, заявить о себе, выразить протест или мольбу о помощи. Либо это закрепленный рефлекс после действительной соматической или неврологической боли, когда по всем признакам наступило выздоровление, а симптомы необыкновенным образом остались. Обычно это тяжелая боль, которую невозможно объяснить физиологически, но всегда рядом есть актуальный конфликт, явный внешний фактор, вторичная выгода. По топографии – чаще это головные боли, в спине, в шеи, груди, и пациенты привычным образом достигают основной цели – поддержки и сочувствия близких.
Соматоформная боль не проходит при приеме анальгетиков, но хорошо поддается психотерапевтическим интервенциям различных модальностей. В лечении используются техники рациональной, суггестивной, когнитивно — поведенческой психотерапии. А если есть твердое желание погрузиться в прошлое и найти глубинные причины симптомов, то показана длительная психоаналитическая терапия.
На практике пациенты обычно до последнего не верят в психологические причины, боятся идти к психотерапевту, или считают, что он ничем не поможет. И только когда все возможные варианты уже испробованы, либо по ультимативному настоянию родственников, или от безысходности, пациенты с соматоформными жалобами доходят до психотерапевта или клинического психолога, имея шанс обрести долгожданное выздоровление.
